中老年健康保健知识(7)

xhxzz 发表于 2010-8-18 09:16

第七讲 高血压病的中西医防治



高血压病是非常普通的疾病，危害性很大，不积极治疗，会有严重后果。
高血压病是怎么确定的。

其一：正确确诊血压值。诊断高血压时确诊血压值，通常是用三次非同日同时的平均血压，也就是说测三天不同时辰的三个血压值，取其平均值。量血压时要注意在安静状态下，室温不要太高，也不能太低，一般在20C。左右，要以右手为准，取坐位，当然必要时可以测立位，甚至下肢血压。

其二：高血压的诊断标准。目前采用1999年WHO定的标准，收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg时，为理想血压。收缩压<130mmHg，舒张压<85mmHg时，为正常血压。收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时，为高血压。Ⅰ级高血压：收缩压140—159mmHg，舒张压90—99mmHg；Ⅱ级高血压：收缩压160—180mmHg，舒张压100—109mmHg；Ⅲ级高血压：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。单纯收缩压升高，收缩压≥140mmHg。
    血压升高，达到高血压标准，不能就认定为高血压病。血压升高的病人中，90%为高血压病，也叫原发性高血压。10%是由其他疾病引起的，称为症状性高血压或继发性高血压。在10%的症状性高血压中，90%是由肾脏疾病引起的，还有10%由甲状腺疾病、内分泌疾病、服用某些药物等引起的。因此，发现自己血压升高了，要由医师作仔细检查，比如肾功能测试、B超、肾动脉造影、甲状腺外形及功能检查，内分泌方面相关指标的检查等，以排除他的血压升高是由上面所讲的几方面疾病引起的。如果排除了上述一些疾病引起，那么他的高血压就是原发性高血压，也就是高血压病。如是症状性高血压，必须治疗引起高血压的相关疾病。
    通常情况下如何用药比较合适。
    高血压病的治疗，现在以个体化治疗为宜，也就是说根据病人的情况，包括病程、血压升高的程度、合并症、靶器官损害情况等选择用药。但须注意用药的适应症及副作用。常见的五类降压药。
    1．利尿剂：在早期高血压病人中可以使用，一般选用安体舒通，寿比山等，应用时注意血钾情况，有糖尿病、高脂血症、血尿酸升高等不宜使用。
    2．β-受体阻滞剂：代表药为β-洛克。早期高血压尤其是有心肌损害、心肌缺氧等情况较为合适。应用时要注意哮喘、代谢紊乱，包括糖尿病、高脂血症、痛风等，心动过缓及心脏疾病中一些传导阻滞现象等不宜使用。
    3．α-受体阻滞剂：主要代表药为立及丁、哌唑嗪等，对重症高血压，其他药作用不佳，或合并高血压性心脏病，肾功能不全等有效，应用时注意体位性低血压。
    4．钙离子拮抗剂：代表药有心痛定、尼群地平、洛活喜、波依定等，此类药使用面较广，不管是何期高血压，都可以使用，可逆转靶器官损害。使用时少数病人有头痛、面红、心率加快等，一段时间后就会适应，合并心衰的患者应用时应谨慎。
    5．血管紧张素转换酶抑制剂：代表药有开搏通、雅施达、蒙诺等，此类药对心衰，高血压都有效。少数病人服用后有刺激性干咳。而作用于血管紧张素受体的药如科素亚，代文等，作用持久而很少有刺激性干咳等症。
选择用药时要根据病人的情况来决定。开始时可以单一用药。随着病情的持续反复宜多品种，小剂量联合用药。

    中医治疗高血压病与西医不同，有它的特色。中医治疗高血压一般分为五个类型。
    1．肝阳上亢型：症见精神紧张，易怒、头晕、目眩、舌红，苔薄脉弦数等。治疗用平肝潜阳法，选用天麻钩藤饮。处方用天麻、钩藤、石决明、鳖甲、夏枯草、生地黄、酸枣仁、羚羊角粉等。
    2．痰湿中阻型：症见头晕头重，胸闷，脘腹痞满、苔腻脉弦滑等。治疗原则为：健脾化湿除痰祛风，选用半夏白术天麻汤，处方用半夏、生白术、茯苓、竹茹、枳实、石菖蒲等。
    3．肝肾阴虚型：症见头晕、耳鸣、腰膝酸软、心烦，舌红，脉弦细等。治疗原则为滋阴平肝。选用杞菊地黄丸出入。处方：北沙参、生地、白芍、杞子、菊花、熟地、芋肉、泽泻、酸枣仁、杜仲等。
    4．阴阳二虚型：症见头晕、目糊、耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦、遗精阳痿、肢冷少尿浮肿，舌淡、脉弦细。治疗原则：滋阴助阳。选用左归丸或右归丸出入，处方视阴虚为甚或阳虚为甚而决定。
    5．血脉瘀阻型：症见头痛经久不愈、上肢麻木、心悸、面唇发绀，舌紫，脉涩等，治疗原则：活血化瘀，疏通血脉。选方血府逐瘀汤，处方用丹参、桃仁、赤芍、柴胡、郁金、牛膝、益母草等。

    中医治疗高血压有传统的优势，那么除了服用中药之外，还有其他中医疗法:
传统中医治疗中还有针灸、推拿、外敷等方法。
    针灸就是通过针刺和艾灸来调整经络气血，对一定的穴位进行适量的刺激，促进经络气血运行，起到协调脏腑，平衡阴阳的作用，从而能够降压。针灸疗法也要根据病人的全身情况综合分析、辨证取穴。如肝阳上亢型的病人取穴太冲、光明、阳陵泉等。痰湿内盛型病人取丰隆、曲池、内关、百会等。此外，还有耳穴贴压法、穴位磁贴法、穴位激光疗法、穴位敷贴法、穴位拔罐疗法等。
    推拿疗法也基于中医的基本理论，辨证论治，循经取穴，用推法、摩法、揉法、按法、拿法等，在不同部位进行治疗。请医师推拿的同时，也可以自我推拿，如抹前额，按揉两太阳穴，按揉风池、曲池、足三里、三阴交等穴位。
    另外一种就是外敷法，如用附子、肉桂、吴茱萸等做成薄饼，贴于两足底涌泉穴等，上病下治、引火归源，可起到较好的降压、稳压作用。

    高血压病人平时的保养调摄很重要，一般应注意以下几个方面：
    1．高血压病往往与疲劳、工作紧张等有关，血压升高后，要适当放慢工作节奏，调整生活规律，注意适度休息。
    2．高血压病人不能吸烟、饮酒。香烟中存在尼古丁，能收缩血管，使血压升高。饮酒容易使交感神经兴奋，诱使血压进一步升高。必须戒烟酒，才能有效降低血压。
    3．保持良好的心理状态。不要急躁、发怒、忧愁、悲伤等。这些情志因素都对稳定血压不利。
    4．饮食要清淡、少用盐、糖，少吃油腻荤腥，以蔬菜淡水鱼为主。饮食是降低血压的重要辅助因素。
    5．保持大便通畅，大便干燥时用润肠药，不能用力摒大便。
    6．注意适度运动，可以打打太极拳，晨起慢跑等，但冬天不宜起得太早，夏日不宜出汗太多。
    7．一定要在医师指导下有规律地用药，不能自作主张，随便停药、换药。

    在日常生活中哪些蔬菜、食品、茶饮之类能帮助血压的下降？
    我们发现有些蔬菜、食品制成饮料可以有助于血压下降。如常吃荠菜、大蒜、灵芝、黑木耳、白木耳、番茄、绿豆等可以辅助降压，缓解动脉壁硬化。常饮用绞股蓝、苦丁茶、罗布麻叶、杞子、菊花等茶饮，有助于降压。