中老年健康保健知识(12)

xhxzz 发表于 2010-8-18 09:19

第十二讲 老年抑郁症的防治

“抑郁”是指什么样的症状？

抑郁症状包括情绪低落，活动减少，易激怒，易退缩，常有痛苦想法，对现在及将来持消极态度。抑郁症状的出现不但与抑郁症的发生有密切的关系，而且严重影响患者的正常生活。
    抑郁情绪或症状与抑郁症是有区别的，但同时又是有因果联系的。那么，为什么老年人中有抑郁症状的人较多？
    这与老年心理改变有关。老年期是人生的暮年，随着躯体功能的衰退，生理上的老化现象日趋明显，往往给心理上带来一定程度的不适感和退化现象。在一般情况下，心理老化同躯体的老化是同步的，但由于每个人所经历的家庭、社会遭遇及所处的社会背景不同，每个人的心理老化程度存在着个体差异。一般来说，随着脑细胞的老化，老年人的感觉、学习，记忆、思维等心理过程以及智力、社会适应、心理都可出现变化，这些变化大致有以下几方面：

1、感觉不灵敏行；2、为反应变慢；3、记忆力减退4、理解新问题的能力较差5、注意力涣散6、缺乏创造性、灵活性7、性格变化为孤僻、固执、易怒、敏感、多疑。   

什么是老年抑郁症呢？   

老年抑郁症指首次发作，年龄≥ 60岁，以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍性疾病。由于老年期抑郁患者有严重的情绪痛苦，并往往影响可能患有的躯体疾病，此外，老年抑郁也是老年人自杀的重要促发原因之一，所以老年抑郁症是一种严重威胁人类生命的疾病。

老年抑郁症有哪些临床表现？怎样才能明确诊断？

症状标准以心境低落为主要特征且持续至少2周，在此期间至少有下述症状中的四项：对日常生活丧失兴趣，无愉快感；精力明显减退，无原因的持续疲劳感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；联想困难，或自觉思考能力显著下降；反复出现想死的念头，或有自杀行为。

根据临床经验总结，抑郁症的中医辨证分型和诊断的标准一般分为以下几种：

1、肝郁痰结，扰及脑神①情绪低落，或易激怒；②懒言少动，烦躁少寐，记忆力减退；③胁肋胀满，纳呆；④舌红苔白，脉弦数。具备以上①②，参考③④即可诊断本证。

2．肝郁气滞，脑神受阻①情绪时高时低，但以焦虑为主；②夜不入寐，多做恶梦；③两胁胀满，腹胀纳呆，大便不爽；④舌红苔白厚腻，或苔黄少津，脉弦滑数。具备以上①②，参考③④即可诊断本证。

3．气滞血瘀，脑神失养①情绪低沉，自罪自责，烦躁不安，或生不如死；②少寐多梦，头痛头晕，健忘；③女性伴闭经或月经延期，经色紫暗或瘀点；④苔白腻，脉弦滑。具备以上①，参考②③④即可诊断本证。

4．肝肾阴虚，上不荣脑①情绪低落，兴趣索然，终日抑郁寡欢，对生活失去信心；②脑力体力均下降，失眠、多梦、五心烦热、盗汗、口咽干燥；③男性伴阳痿、遗精；女性多月经不调，性欲缺乏；④舌红少津，脉弦细数。具备以上①②，参考③④即可诊断本证。

5．肝郁脾虚，脑失所养①情绪忧郁；②头晕神疲，记忆力减退心悸少寐，多梦易惊；③四肢酸软，沉重少动，纳呆便溏，女性多月经不调，面色不华；④舌质淡，苔薄白，脉细弦滑。具备以上①②，参考③④即可诊断本证。

西医治疗老年抑郁症主要是用抗抑郁药治疗，有人说，常服这类药物会引起很多副作用，是这样吗？
    抗抑郁药物的运用对于促进精神疾病患者的身心健康及生理机能的恢复，无疑是有重要作用的。近年来，精神药物不断更新换代，每年约有近十种新药上市，进一步提高了疗效，减少了副作用，且服用更加方便，逐渐被广大患者及家属所接受。但是药物具有两重性是客观存在的，药物在产生疗效的同时，其不良反应同样也危害着机体，如精神药物可引发较为棘手的并发病。比如迟发性运动障碍、肝肾功能减退等。到目前为止，西药没有满意的治疗。所以必须充分了解西药的药理作用、适应症和副作用等，在医生的严格指导下用药。目前常用的抗抑郁药有：阿米替林、氯米帕明、多虑平、路滴美、百忧解等。
    目前临床上采用中西医结合治疗，即用中药方药配合西药治疗，不但能缓解西药的副作用而且能提高和巩固疗效。

中医对老年抑郁症有哪些治疗方法呢？

中医从整体观念出发，采取的治疗方法是多方面的，主要根据发病的诱因不同，和患者本身的体质的区别等，进行较为细致的辨证施治。常用的有中药、针灸、养身、护理等多种治疗方法。
    中药治疗是首选的治疗方法。主要是根据老年抑郁症的临床分型辨证用药。

1、肝郁痰结，扰及脑神方药运用：柴胡疏肝散加减。

2．肝郁气滞，脑神受阻方药运用：逍遥散加减。

3．气滞血瘀，脑神失养方药运用：血府逐瘀汤加减。

4．肝肾阴虚，上不荣脑方药运用：二仙汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤加减。

5．肝郁脾虚，脑失所养方药运用：逍遥散、甘麦大枣汤、酸枣仁汤加。

针灸治疗精神障碍疾病有较好的疗效。针灸取穴的方法根据各医生的经验，有辨证取穴、对症取穴和经验方，根据病症的虚实不同而分别采取补泻的手法。

中医提倡养生是为了延年益寿，为什么对防治老年抑郁症也有作用？

中医养生学是我国古代医家研究老年病理论和经验的学说，现今在老年病的防治过程中仍应发挥巨大的作用。现代医学认识到，老年抑郁症的病因可能既与机体老化特别是脑细胞的老年性退行性改变有关，也与老年人频繁遭受的精神挫折有关，并且老年人还有季节性情感障碍的特点。这些认识与中医养生学关于老年病的理论相符。中医从脏腑形体和精神情志两方面的养生来探讨老年抑郁症的防治，对临床是有一定指导意义和应用价值的。用传统中医养生学帮助老年人重视身心两方面的养生，可大大减少老年期抑郁症的发生，达到防治的目的。这不仅需要老年人自身的努力，而且还需要家庭和社会给予支持配合，使老年人度过一个祥和健康的晚年，从而也体现了当今社会的文明进步。

什么是“辨证施护”？护理与老年抑郁症的防治也有关系吗？

对于情感性精神障碍，用抗抑郁药物治疗，常难以取得理想效果，从目前临床来看，是1/3患者病情有改善，1/3患者病情无变化，1/3患者病情越来越差，因此，加强护理就显得尤为重要，包括生活护理和心理护理等。中医则需要进行辨证施护。

肝气郁结：与患者谈心以了解发病原委,对于性格内向患者应鼓励其与人交谈,使患者内心郁闷得以宣泄。开展工娱活动,使患者在活动中怡乐心情。鼓励户外活动,在大自然中忘却烦恼。忌烟酒,宜以玫瑰花、菊花等代茶饮。避免饮食过量或进食不易消化之物。

气郁化火：除可采用肝气郁结的护理方法外，尚可顺势宣泄内心郁闷之气。在日常生活中应避免与其发生争执，遇有矛盾则晓之以理，动之以情。饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物。服汤药易偏凉，宜空腹服。保持大便畅通，平时多饮水，若发生便秘可予番泻叶泡水饮用。6.如病情不缓解，并有行为、人格方面的变化，应及时报告医师。

气滞痰郁：避免进食油腻厚味，以免助湿生痰加重病情。坚持每日适量的体育锻炼，如户外散步、打太极拳等。腹部按摩，加强脾胃运动功能，并且保持大便通畅。

心脾两虚：避免久坐，久立、久卧、久行，以免耗伤气血，平时应劳逸结合。进食易消化食物（如：龙眼肉粥，即取龙眼肉15g、红枣3枚—5枚，梗米100 g，一并煮粥，如爱好食甜者可加白糖少许）。

阴虚火旺：本型患者常有头晕，所以应避免骑自行车，避免登高作业，少去交通拥挤之处，如果必须外出也宜有人相伴。避免进食辛辣食物。不能盲目服用具有温阳之性的补品。可服用乌梅、枸杞、麦冬、菊花配成的药茶。

老年抑郁症的预后如何呢？

老年抑郁症的预后一般均良好。针对具体情况，解除旧志致病的原因，对本病的预后有重要的作用。而在受到精神刺激后，病情常有反复或波动。易使病程延长。部病中之病程较短，情志致病的原因得以解除者，通常都可以治愈；病程较长，情志致病的原因未能解除者，则往往需要较长时间的治疗，才能获得比较满意的疗效。