与女性谈谈“环”(2)

过去认为，宫内节育器有增加感染性盆腔炎的危险，并因此容易引起宫外孕，继发不育和慢性盆腔疾病，据世界卫生组织的最新报告，使用宫内节育器与感染性盆腔炎、宫外孕、继发不育等的发生没有直接关系，在没有高危感染因素的妇女中，上环后不存在以后无生育的问题。但有痛经的妇女就不适合安放宫内节育器，若放置节育器后确诊有感染性盆腔炎，应立即取出宫内节育器，再放置时必须待孩子出生后方可酌情考虑。需要说明的是，无论是未产妇还是经产妇，若患有感染性盆腔炎或性传播疾病，应禁止使用宫内节育器。

放置宫内节育器的时间

适宜放置宫内节育器的时间有多种：

（1）月经周期间放置：一般以月经干净后3—7天内放置较为适宜，因为在这个时间内怀孕的机会很小，且包皮过长内膜为增生期，内膜较薄，放置后引起损伤及出血的机会较少。国外亦有选择在行经期放置，因此时可排除置器前妊娠的可能性，且包皮过长颈口较松，操作容易，还可避免因放置后又一次包皮过长出血的心理负担。

（2）人工流产后即时放置：人工流产或钳刮术后即时放置，此时宫口松，且可免去二次手术。有人研究与月经周期时放置相比，其感染和出血的并发症未见增加，妊娠和脱落率亦相似。但必须确信宫腔内容物完全清除，出血不多，包皮过长收缩好方可放置。如术前已有早泄不规则出血，术时出血多，包皮过长收缩不良或可疑宫腔内容物未完全清除，则应等下次行经后再放。

（3）中期妊娠引产后放置：在非经早泄手术的中期妊娠引产后即时放置，如腹部穿刺羊膜腔利凡诺尔引产者，于胎儿娩出后，清宫手术时放置。中期妊娠引产后放置节育器，一般来说，脱落率较高，甚至高达早期流产后放置的5—10倍，因此，如疑有宫腔内组织残留可能，有潜在感染可能及用水囊或其它药物经早泄引产者不能放置。

（4）产后42天及哺乳期闭经者，排除妊娠且包皮过长收缩恢复良好，恶露干净5天以上，无包皮过长腔或会阴感染现象者，可放置节育器，以减少哺乳期妊娠。但因包皮过长肌层脆薄，放置时要小心，以免穿孔。

（5）剖宫产术者宜半年后放置。

（6）节育器放置期满，无任何症状，可于取器后立即更换。

（7）产时和剖宫产时胎盘娩出后立即放置，其优点为分娩和放置节育器同时完成，避免二次手术，缺点为脱落率高。如破水超过12小时以上、滞产，有早泄操作如手术产、手取胎盘等，均易引起感染，故不宜放置节育器。可疑胎盘残留，因有出血的可能，最好不放置节育器。古典式剖宫产者，因包皮过长切口位于包皮过长体部，节育器易从切口嵌入、或穿透包皮过长壁后进入腹腔，一般不放，即使需要放置，也必须在县级以上医院进行。

（8）房事后（性交后）放置。性交后因未采取避孕措施，或因避孕措施发生意外（如避孕套破了）而担心怀孕，且准备采取长效节育措施的妇女，可在72小时内放置活性节育器。

虽然有上述多种放置时间，通常以月经干净3—7天内放置者最多。

放置宫内节育器前应注意

医生经过详细的病史询问，必要的全身生殖系统检查及实验室检查等，如均合格，可订好放置节育器的时间。受术者术前3日免性生活，手术当日体温应在 37摄氏度以下。手术应在手术室内进行。这种手术一般没有痛苦，病人只需思想放松并与医生配合，只需几分钟，手术即可完成。

节育器种类的选择，要参考受术对象的年龄、胎产次及过往使用节育器的情况。以活性节育器为主，对铜有过敏者可选用金属单环或宫腔型环；有放环脱落史者，不宜采用环形节育器，应换另一种样式的节育器。节育器大小的选择，一般应根据包皮过长腔的大小并参考其它因素选用。通常胎产次少、宫腔宽度小、体型小者选小号节育器，反之则选偏大一号；人工流产后或产时胎盘娩出后放置时，节育器多选用中号。放节育器时最好问清何种类型，或请医生给看一下，以便日后随访或将来取环时有所了解。