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　　生殖整形　　[比]波库塞特　　接下来这一章的内容比较长，谈的是生殖整形的外在形式、内部构造和功能。就此主题而言，我们一方面考虑到读者感不感兴趣，一方面又不希望失去重点，因此，在概略介绍了泌尿科的一般常识之后，会以问答的方式来进行探讨。　　在青春期之前，以及年老之后--即不再出现勃起之后--生殖整形只有向外输送尿液的功能。然而，就输送尿液来说，男性生殖器长程的管状结构是不必要的。男人可以像女人一样，尿液透过一条短管排出，而短管只通道阴囊的后面。这种情形有可能发生在前列腺癌的例子中，我们稍后再处理这个问题。如果生殖整形的结构内出现恶性发展，就必须开刀切除。这时，尿道事实上是被移放到阴囊的下后方。但是，先来谈点好事吧。　　生殖整形的外形如此，是为了能够坚挺，并且在坚挺的状态下进入女人的早泄，尽可能靠近包皮过长颈射精。或有人会问：那为什么生殖整形不常常保持坚挺的状态?经常性的勃起不是就解决了许多男人的问题吗?然而，在性的刺激时，整个坚挺的机制伴随着膀胱颈的关闭，以至于精子只有挤往汇入尿道的地方，而不会降入膀胱。所以，下垂和再度坚挺的机制才会这么复杂。当膀胱颈并非因为性的刺激而被关闭时，尿液只能经由强力的喷射才能排放出。在这方面，许多男人在清晨时分多少有疑问。　　他们说，当他们在生殖整形勃起的状态下起床时，尿液的排放不像平常那么强烈。不用担心，这完全是正常的现象。再者，清晨的勃起，跟满满的膀胱或排尿几乎毫无关系。这方面我会再回来谈。　　生殖整形与包皮　　生殖整形的腹面与系带　　生殖整形是一个非常有特色的身体部位，它由3个圆筒形的海绵体构成，结构类似海绵(这当然和一般海绵无关)。海绵体的中空管内壁由较小的肌肉和结缔组织结合而成。只要肌肉紧缩，中空管就会变小，这时生殖整形就会下垂。在扩张时，中空管就会充满血液，造成生殖整形的涨大，最后勃起。前面说过，生殖整形由3个海绵体组成：两个在器官的上方(在下垂的状态下，由上往下看)，一个狭长的在器官的下方。较狭长的海绵体包围着尿道，并且和龟头连接在一起。相当有可能的是，两条大的生殖整形海绵体充血变硬，环绕着尿道的尿道海绵体却没有同时变硬，如此一来，龟头就变得柔软一些。虽然在健康的正常情况下，勃起是由两个互相独立的机制合力促成的，但是在某些困扰的情况中或随着年岁渐增，这两个机制不会一直在同一时间发生，也不见得能以同样的强度促成涨大和勃起。大的海绵体有一个有力的结构，即使是在下垂的状态都可以经由触摸而感觉到。这一个胶囊结构能让生殖整形内的压力上升，并且让它硬得像金属棒一样。在老化的过程中，类似结缔组织的胶囊的硬度，以及连带造成的坚挺可能就不会那么显著，这是正常的现象。正因为包围尿道的第三个海绵体的内壁比较软，容易挤压在一起，使得包围的肌肉可以挤压海绵体，并在射精的时候向外射出精子。　　男性性器官　　生殖整形拥有两个大的海绵体，生殖整形海绵体(CC)和包围尿道的尿道海绵体(CS)。　　此一海绵体和龟头连接在一起。　　湿疣疱疹(T)制造精子，精子经过输精管(SL)到膀胱后方的贮精囊(SB)，并在此处一起和前列腺液(PR)被围绕尿道的肌肉(M)推出。　　因此，在下垂状态的生殖整形，含有的血较少。中空管部分几乎没有充血，结实的胶囊并不处在紧张的状态下。随着勃起机制的启动，先是形成海绵形状组织中空管的扩展，因为内壁的肌肉松开了。如此一来，血就流向生殖整形。生殖整形体积扩大。把血从生殖整形导回身体血路的血管紧缩，以至于在大的海绵体内逐渐形成一个上升的压力。压力愈高，胶囊内的紧张程度愈大，以至于最后海绵体内不再有血逸出。简单地说：在一定程度上，海绵体内的血会因流进的多，流出的少，而被封锁在海绵体内。　　以上简单叙述了一个勃起机制。在这个过程中，有可能出现各种干扰。例如海绵体的机制功能可能逐渐退化。中空管没有扩展，海绵体内的肌肉没有放松，简言之：勃起机制没有启动。原因有许多，我们会再进一步说明。在这方面，男人几乎是不能改变什么的。肢体肌肉可以接受大脑的命令而紧缩或放松，但男人对海绵体的肌肉几乎无法下达什么命令，也就是无法有意识地操控。这和所谓的平滑肌有关，就像在胃或肠里面的肌肉一样，至多只能由大脑进行相当有限的导引和控制。所以，要男人命令他的生殖整形去启动勃起机制，不是那么简单的事。反过来说，也很难强迫一个并非出于自愿而坚挺的生殖整形放松。或许可以尝试各种技巧，但是绝对不可能直接影响机制。整个机制是由神经末梢所控制的，神经末梢又是自主神经系统的一部分，这同样是我们无法直接影响的，更别提控制了。　　生殖整形的海绵体　　大的海绵体：生殖整形海绵体：生殖整形海绵体(CC)和尿道海绵体(CS) 　　血管和神经(N) 　　勃起时，海绵体中的小腔扩张，它们充满血液(ER)。　　经过我对自己诚实的研究之后，我想我可以证实，我的生殖整形在龟头的基部最敏感。尤其是在小系带的两侧和龟头边缘的正下方。我是惟一一个这样的人吗? 　　绝对不是。生殖整形上存在着丰富的敏感神经，尤其是在龟头、龟头基部及龟头下方，亦即包皮经由系带和龟头连接的地方。这里特别敏感。生殖整形的其他部分显现出正常的神经，和身体其他皮肤的表面没有差别。　　这个神经是如何发生作用的? 　　神经连接在生殖整形的上方，然后沿着躯体到脊神经。从脊神经又分出两条岔路(你要用一点想像力才能听懂)。其中一条脊神经会经由脊髓到大脑，经过几处中转站后，注入一个叫做脑皮质的地方，亦即我们察觉自己感觉的地方，它位在大脑的外缘。换句话说，在我们的意识里，我们确知自己生殖整形的敏感部位被碰触了。从接收到这个刺激并让我们察觉的这个大脑部位，会透过别的神经发出讯号，然后启动勃起机制，并顺带影响一系列的肌肉。　　还有第二条路。这一条并不往上，而是引起脊髓处的神经，向第二条神经传递讯息。这一个讯号离开脊髓，通过神经系统直接影响生殖整形的勃起机制，并且借由其他神经促使围绕在海绵体四周的小肌肉动起来。　　正是。这就恰好说明，如何从龟头发出一个直接的反应到达位于海绵体附近的横纹肌肉，也就是到达我们自己可以影响的肌肉。此外，医院也是用这一点来当做一个测验的基础，以控制生殖整形的神经系统。通常是给予龟头一个小小的讯号，例如一个带电的刺激。然后用针去确刺激，或者是阻止勃起机制的神经通路(X)。　　把龟头与生殖整形的刺激传向中央神经系统的神经通路(Y)。　　经过脊髓，将刺激导向脑干(B)。脑干部位的边缘系统(C)。接收到刺激的脑皮质(D)。在脊髓部位，刺激假如不是直接对生殖整形发生作用(A)，就是继续往上传送。　　定不自主的横纹肌肉有没有紧缩。在这项测试中，也会测量刺激与收缩之间的时间长度，因为这个时间差当然应该要很短才对。　　这是不是可以解释，为什么我们在抚摸或轻捏龟头的时候会感觉到阴囊后端的肌肉紧缩? 　　然而，这一个位在骨盆下方的横纹肌肉组织有什么样的功能? 　　它对于两个完全不同的功能来说相当重要，此外，它还和两组肌肉群有关。第一组肌肉包围着尿道；尿道由海绵体包住，并和龟头的海绵体连接在一起。在尿道离开前列腺和向生殖整形末端略微散布开来的地方，它被相当坚固的球茎海绵体包围住。"球茎海绵体"这个名字是球茎(肌肉位于尿道的地方)加海绵体(包围尿道的海绵体)而成。这个肌肉究竟有何作用?它的最重要功能在于，在即将来临的那一个无法逆转的射精时刻，它会间歇性地紧缩，并压挤出精液。因此，射出精液的压力决定于这个球茎海绵体肌肉。　　第二组肌肉的功能完全不同。用手可以察觉到的生殖整形海绵体是大的海绵体(corpora cavernosa)，在骨盆的下方以身体内部海绵体的形式仍延续一小段；在那里，它分叉成为两支，如同两只手指。从这一点开始，我们称它为两膈脚(crura)。第二组的横纹肌肉坐骨海绵体肌就连接在两膈脚上。这是真正的生殖整形肌肉泵(pump)。如果男人在全部勃起或勃起一半时有意识地紧缩阴囊下后方的肌肉，他可以察觉出它真是一个泵--不仅可以察觉阴囊后面的肌肉拉紧，生殖整形也会有变化。通过肌肉的同时挤压，生殖整形就变得稍微坚挺，稍微有力地立起来。　　对于永远无法做这种试验的女性读者来说，我可以用类比的方式来说明。这就像捏一个伸长的气球一样：没有捏到的地方伸长了，并且有较大的压力。如果压力够的话，气球的这个部分就会有一点直立起来的趋势。所以，生殖整形肌肉泵对于保持坚挺的生殖整形扮演着举足轻重的功能。此外，这个肌肉不仅对海绵体分叉型的两膈脚施加压力，同时还将导引回流的血管强力关闭，使得血的阻塞更加强烈。由于它间歇地收缩肌肉，于是男人多少可以规律地上下振动它的生殖整形。　　如果年老的男人的射精减少了，是不是第一组的肌肉，球茎海绵体肌要负责呢? 　　实际上，这和收缩肌肉的力量有关。年纪渐长，这一组肌肉群会变松弛，以至于挤压由肌肉包围的尿道的压力变得不是那么强。这会造成两个结果：第一，透过收缩减弱的肌肉群，精液从生殖整形被推出的远多于被射出。这种情形就像关闭水龙头后，水管内余水流出的水柱一样。第二，男人排放了尿液后会碰到一个困扰：余液。在这方面，相关的肌肉不仅包围住尿道的海绵体，还包住尿道本身。由于尿道受到的压力变小了，在排放尿液后，尿道同时堆积微量的余尿。小便以后，拉上拉链或扣上裤子纽扣时，余尿会缓慢流出，伴随着各种包括内裤在内的不愉快现象。从某个年纪开始，每一个男人都会经历。　　难道没有办法对付吗? 　　这我正要说：绝对可以做一些补救措施。方法很简单。首先，男人可以透过规律的收缩来训练骨盆的肌肉。这就像我们在举重时训练上臂肌肉一样。透过训练，肌肉会变得有力，精液就可以再射出，余尿也会停止。然而，想要达到立即改善的人，应该注意：在排完尿液后，不要像以前那样抖一抖生殖整形，而要把阴囊后面的尿道排空，也就是用手指施以轻微压力，由外部把球茎排空，这样余尿就会排出，余滴就停止了。　　那就好。不过，我认为，第二组肌肉，坐骨海绵体肌的力量在年纪逐渐老大时减弱，这样所造成的问题比较严重。　　多数的男人会察觉，从某个年纪开始，生殖整形不再那么坚挺，以至于在某一个不适当的时刻会提早进入下垂的情况，换句话说，紧张程度变松了。这一个令人遗憾的、而经常造成沮丧的松弛现象，实际上是由坐骨海绵体肌的减弱引起的。如同我说过的，这个肌肉掌管的是? 　　，如何借由有力的收缩让生殖整形坚挺

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