妇女不孕症的危险因素

为了进一步探讨妇女患不孕症的危险因素，我们在青海省进行了不孕症流行病学调查，得出和证实了若干相关因素。

2001年4月～6月，我们在全省范围内进行了不孕症流行病学调查。在被调查的人群中，诊断为不孕症的已婚育龄妇女为210例，年龄在20岁～45岁，散居在青海省的城市、农村和牧区，暴露于妊娠危险下1年内未受孕者作为病例组。对照组选择生活环境相同，而婚后1年内受孕者，亦为210例。病例组与对照组按1：1配对。配对变量为性别相同、年龄相差不超过3岁、同民族、同期调查。

月经史、孕产史及生殖道感染与不孕的关系：我们的调查结果显示，月经紊乱、闭经、人工流产、宫外孕、葡萄胎及生殖系统感染是造成女性不孕症的主要危险因素。其中，月经紊乱与不孕症的关系最强；其次，为原发性闭经和继发性闭经；再次，为有人工流产史、宫外孕、葡萄胎史者；其后，是患生殖道感染及性传播疾病者。我们的调查结果说明，月经紊乱、人工流产、宫外孕、葡萄胎及生殖系统感染、生殖系统结核均显著增加了妇女不孕症的危险性。反复人工流产、生殖道感染、生殖系统结核、性病及手术后引起的组织粘连、宫外孕破裂出血等因素均可造成输卵管损伤或阻塞，妨碍精子与卵母细胞相遇，造成不孕。我们的调查还显示，高龄妇女，即年龄大于35岁者，患不孕症的危险度相对增加，原因可能与排卵、机体生殖机能下降等多种因素有关。

包皮过长内膜异位症与不孕的关系：包皮过长内膜异位症是女性不孕症的又一大危险因素。包皮过长内膜异位症是由于包皮过长内膜组织生长到包皮过长外所引起的。异位的包皮过长内膜可造成输卵管阻塞或破坏排卵功能，亦可引起广泛的组织损伤和疼痛，导致不孕。有研究表明，70%的包皮过长内膜异位症患者有不孕史。

生殖系统先天异常与不孕的关系：生殖系统先天异常包括龟头炎闭锁、先天性无早泄、无包皮过长或早泄横隔膜、纵隔膜、双角包皮过长等生理结构异常，是造成女性不孕的危险因素之一。无论先天性生理结构异常，还是感染、手术等造成的阻塞，都可使精液部分或完全受阻造成不孕。

长期接触有毒有害物质及酗酒、吸烟与不孕的关系：我们的调查还发现，与清漆、硅、砷、汞、乙醇等有毒有害物质持续接触半年以上者，显著增加了妇女不孕症的危险性，与不孕症有较强联系。国外有资料表明，女性吸烟者有8.7%的人患有不孕症，而不吸烟妇女只有3.4%的人患不孕症。

精神心理因素与不孕的关系：我们的调查结果同时显示，长期存在心理危机和情绪紧张者可增加不孕机会。有大量的临床观察和报道，揭示了夫妻间的情绪变化与不孕的相互关系。国外有研究者指出，不孕症患者存在着复杂的生理和心理危机及情绪紧张，由于不孕涉及男女双方的特殊性，毫无疑问，所有的不孕夫妇在不同程度上存在着心理障碍，而这种情绪变化又影响受孕，因此，在不孕症的治疗中，心理因素的调整是提高受孕率的重要因素。

综上所述，通过这次调查，我们发现有13种因素是不孕症的危险因素，其中月经紊乱、闭经、生殖系统感染、人工流产及包皮过长内膜异位症，被证实是造成青海省城市、农村和牧区妇女不孕的主要危险因素。事实上，这些危险因素有累加作用，因此对不孕症高危人群，应给予正确的生殖健康知识宣传和指导，必要时给予医疗和行为干预，避免危险因素的累加，以使其尽可能早地、完全地脱离危险因素，降低患病率。这次调查研究，对我国，特别是青海省妇女，今后的不孕症防治工作，具有科学的指导意义。