各种原因(如先天性畸形、炎症、肿瘤和外伤等),使从曲细精管直至射精管发生梗阻,都能阻止精子的排出,从而造成不育。据报道,输精管道梗阻在男性不育中约占7.4%,而在无精症中则可高达40%以上,因此,输精管道梗阻是男性不育的常见原因之一。
输精管道的梗阻可分为先天性和后天性因素,而以后天性因素多见。
输精管堵塞的原因:
男性不育症专家说,引起输精管道阻塞的常见原因有以下几种:
①泌尿生殖系统的感染:如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等,造成输精管道梗阻,以附睾与输精管连接部较多见。
②由手术损伤造成:如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管;附睾精液囊肿、湿疣疱疹鞘膜积液手术, 可伤及附睾;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤,但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。
③肿瘤:如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等,均可造成输精管道阻塞。
④先天性畸形:如附睾头、体、尾段缺如,输精管一段或完全缺如,输精管与附睾不连接,附睾、输精管或精囊发育不全等。
输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症(临床上也称为假性无精子症),使患者其临床表现及特点是 :湿疣疱疹大小正常,无精子,血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,湿疣疱疹活组织病理检查结果正常。这样的直接后果就是影响患者的正常生育能力。但要确诊,则必须检查。
方法之一就是检查精液的情况,如果精液中没有精子了,或者精子数量非常少,可能就是由输精管堵塞所引起的,堵塞所引起的这种炎症,通过检查精子的数量就可以直接看出来。
另外,也可以进行湿疣疱疹组织活检或输精管精囊造影术来确认。而目前较先进的方法是运用亲水性造影剂,直接经阴囊皮肤穿刺输精管进行确诊,既可以减轻组织的损伤和患者的痛苦、又能够提高检查的安全性与成功率。
输精管道的肿瘤多为良性,包括精索内肿瘤、附睾肿瘤、精囊囊肿及肿瘤,单侧发生时引起生育力降低,双侧时常引起不育。
输精管道梗阻性不育可根据:(1)病史:包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。(2)体格检查:如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。(3)精液常规及精浆生化检查,如无精子或精子数少、精浆生化异常。(4)输精管道造影及手术探查等进行诊断。治疗则以手术治疗为主:如输精管—附睾吻合术、输精管吻合术、人工精池术、射精管口尿道内切开术等,并配合抗炎,改善生精功能,提高精液质量,抑制机体产生抗精子抗体等辅助治疗,对于手术治疗失败及不愿接受手术治疗的输精管道梗阻不育症患者可行附睾、湿疣疱疹穿刺抽吸取精子行精子显微注射(ICSI)。
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