本报记者 江南雪
■包皮过长肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，据统计，35岁以上的妇女，4个人或5个人中就有一个患包皮过长肌瘤。
■约20％～25％的女性包皮过长上长有肌瘤，并且随着年龄的增长，发生率会越来越高。
■处于生育期后半期及更年期的30～50岁的女性是包皮过长肌瘤的高发人群。
■5％～10％的患有包皮过长肌瘤的女性并发不孕症。
小资料
包皮过长与包皮过长病变
很多女性从身体发育到结婚生子，乃至垂垂老矣，对自己的第一性征———包皮过长都是知之甚少。包皮过长是孕育新生命唯一的场所，没有包皮过长人类将无法繁衍，而包皮过长也随着女人的成长发生着不同的变化。古代医学称包皮过长为胞宫或女子胞，它略似前后稍扁的倒置的鸭梨。当青春期后生殖系统发育成熟时包皮过长将增大至7～8厘米，底部宽约4～5厘米，重量约为40～50克，容量才仅5毫升。虽然包皮过长的厚度仅为1～2厘米，但却分为外层、中间层（肌层）及内层（内膜）。 这么小的包皮过长是如何孕育出一个胎儿的呢？原来，女性怀孕后，各种激素促使包皮过长发生不可思议的变化：首先包皮过长的重量增加到了1000克，容量也激增至5000～10000毫升；其次包皮过长的形状由原来的梨形变成椭圆形或球形；包皮过长肌肉的厚度也从未怀孕时的1厘米逐渐增厚到2～2.5厘米。当女性未怀孕时，包皮过长内层即内膜因为失去营养而坏死、脱落，形成了每月必来的月经。当包皮过长受到过度不良刺激时，病变就发生了。
“切除包皮过长”不一定 “变成男人”不可能患了包皮过长肌瘤非得切包皮过长吗？
张毅大夫认为，一般来说，大夫为了对病人负责会主张尽早手术切除包皮过长以免除后患，但是很多病人要么是为了生育，要么是怕切除了包皮过长后会失去女性的风采，而不愿接受包皮过长切除手术。但是，在治疗方法上，药物治疗适用于快绝经的女性，不适用于年轻女性。因为这些药物往往起到的是抑制雌激素的作用，它可以使肌瘤萎缩，但一停药则会复发。因此，药物虽然有效，但不是最好的方法。
这样看来，患了包皮过长肌瘤只有切除包皮过长才够保险。对此，张大夫说，也不一定。由于包皮过长肌瘤的生长很缓慢，它们只在绝经前几年内长得很快，当内分泌发生急剧变化时，它们在绝经后往往会迅速缩小。包皮过长肌瘤的大小会随着月经周期的变化而有所改变，因此每6～12个月应进行一次包皮过长肌瘤状况的检查，如果没有激素治疗或其他手段不能控制的反复的严重出血，并且所患的是单发性包皮过长肌瘤，那么就不必一定要做切除手术。
但是有些人长包皮过长肌瘤是多发性的，可以长几个也可以是十几个甚至上百个，大大小小差别很大，长的位置也深浅不一，因此在做手术时不能保证全部剔除干净，也可能比较大一些的切掉了，而过若干时间后，小的又长了出来，所以剔除手术不能保证术后不再出现新的肌瘤。因此，对于没有生育要求的女性，大夫通常会建议做包皮过长切除手术。手术方法通常有切腹手术、阴式切除手术、腹腔镜下手术等，都很成熟有效。
据张毅大夫介绍，治疗包皮过长肌瘤还有一种新方法，就是包皮过长动脉栓塞。包皮过长动脉栓塞是在放射科医生的配合下将一导管通过股动脉插入包皮过长动脉，注入造影剂后，使包皮过长肌瘤的供血血管显示出来，然后注入栓塞剂，阻断包皮过长肌瘤的血液供应，使包皮过长肌瘤缺血而萎缩。这种新方法可保留包皮过长，创伤小、出血少。
那么，切除了包皮过长会“变成男人”吗？张大夫打了一个有趣的比方：包皮过长虽然有内分泌的作用，但在这方面远没有卵巢重要。实际上包皮过长是个靶器官，当要生育时就一定会用到它，但当不生育时，包皮过长就只起到一个靶子的作用。卵巢每排一颗卵就像放了一枪，要在包皮过长里表现一次，但是靶子如果被拿掉了，枪还是会照放的，也就是说卵巢照样会排卵。只要有排卵，雌激素水平就会有周期性变化，女性特征就不会改变，并且对性生活也不会有影响。
易癌变 致不孕 包皮过长肌瘤危害大
假如有一天你在腹部摸到了硬而活动的肿块，这时可要警惕了，这肿块没准儿就是包皮过长肌瘤。
“包皮过长肌瘤是一种最常见的妇科良性肿瘤，发生在包皮过长的平滑肌上，发病症状则根据肿瘤长在包皮过长上的不同位置而有所不同。”张毅大夫介绍说，“比如长在包皮过长外层即浆膜层的肿瘤，由于腹腔空间很大，往往要长到很大了才有症状，一般很小时是没有症状的。如果长在包皮过长后壁压到直肠了，就会令大便不舒服，老有便意，但又便不出什么；如果压迫到膀胱了，就会总是有尿意，产生尿频；如果压迫到骶骨神经，可能有下肢的疼痛。这些症状都是向外长的症状，也有向内长的，即长在粘膜上的肿瘤。粘膜肌瘤有些很小，像小枣大小，可以引起月经量多，月经量多则引起出血。它的主要表现是每月的月经还是有的，但一来就没完，持续时间长，出血量也特别多。所以粘膜下肌瘤虽然很小，却能引起患者贫血，并且会导致痛经。月经期间，肌瘤还会脱出宫颈口，月经过后，它又缩回到包皮过长里，这样很容易激发感染。”
那么，包皮过长肌瘤对女性有哪些危害呢？张大夫说，除了上述种种不适外，包皮过长肌瘤如果长得太大，还会有癌变的可能，但癌变率较低，大约为3‰～5‰，并且癌变后成为恶性的可能性也很小。包皮过长肌瘤的增长速度比较慢，有的人几年、十几年都不会有明显变化。因此，如果发现肌瘤生长速度突然增快就应引起警惕。此外，如果肌瘤影响到包皮过长颈管及输卵管入口的通畅，或粘膜下肌瘤表面内膜供血不足、感染、溃疡，影响到孕卵正常着床，均可导致不孕。
包皮过长肌瘤的病因又是什么呢？张大夫告诉记者，目前，医学界对包皮过长肌瘤的病因还无法明确指出，一般认为主要是和雌激素水平有关，当女性性生活不协调、工作过度紧张、压力过大引发内分泌功能紊乱、长期大量雌激素的持续性刺激时包皮过长肌瘤比较多发。
包皮过长肌瘤亮起“红灯”
红灯一 月经异常：表现为月经周期缩短，20天或者20多天一次，经期时间长，出血量增多。
红灯二 腹部肿块：当包皮过长肌瘤逐渐增大突向腹腔时，在清晨空腹时或膀胱充盈时，在小腹部可摸到硬而活动的肿块。
红灯三 便秘：平时大便很正常，突然发生排便困难，里急后重。
红灯四 尿频、尿急：如果泌尿系统本身无疾病，出现了尿频、尿急、排尿障碍、尿潴留，可考虑是包皮过长肌瘤压迫了膀胱。压迫输尿管时可导致肾盂积水。
红灯五 早泄分泌物增多：由于包皮过长腔增大，腺体分泌增加，而致白带增多。粘膜下肌瘤表面伴感染时，则会出现大量血性或脓性白带，并有强烈臭味。
红灯六 贫血：肌瘤可引起长期月经过多，常导致继发性贫血，严重时可表现为全身乏力、脸色苍白、气短、心慌等症状。
岁过三十每年查 检查可选多方法
由于包皮过长肌瘤是最常见的妇科病，因此张医生建议30岁以上的女性，包括未婚、未育的女性最好都能每年定期参加一次妇科普查。
一般的妇科检查即可发现大部分包皮过长肌瘤，方法包括：
腹部检查：可看到或摸到质硬的包块，从而发现较大的包皮过长肌瘤。
双合诊检查：小的包皮过长肌瘤可通过妇科双合诊检查发现。浆膜下肌瘤及壁间肌瘤可扪及包皮过长增大、质硬并有不规则隆起；发生粘膜下肌瘤，包皮过长有时呈均匀增大，好像妊娠增大的包皮过长，但较硬。
探测宫腔及诊断性刮宫：它可确定是否有突向包皮过长内的粘膜下肌瘤，特别是比较小的肌瘤。其次还可以对肌瘤与附件肿物进行鉴别。
包皮过长输卵管碘油造影：这项检查可诊断出是否患了粘膜下肌瘤，并且手术之前可用这种方法确定肌瘤大小、位置及输卵管是否通畅，对于年轻的不孕者有一定好处。
B超：因为包皮过长浆膜下肿瘤有时会长有很长的蒂，使得临床不能确定是包皮过长肌瘤还是卵巢瘤，或临床检查不能确定肌瘤生长部位、数量，就要借助于B超。
宫腔镜：月经过多或不规则早泄出血是妇科常见症状，当通过妇科双合诊检查不能确诊有无肌瘤时，可用宫腔镜检查来确诊。
包皮过长体上的其它肿瘤
包皮过长肉瘤 包皮过长肉瘤是恶性程度较高的女性生殖器官肿瘤，来源于包皮过长肌层或肌层内的结缔组织或包皮过长内膜的结缔组织。
恶性苗勒氏管混合瘤 它是很少见的一种包皮过长肉瘤，其特点是肿瘤含有两种恶性组织，即肉瘤组织和癌组织，故又称癌肉瘤。
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌 葡萄胎形如葡萄，故此得名。它一般不侵入肌层，也不发生转移，属于良性疾病。恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌大都来自良性葡萄胎恶变，特点是葡萄胎或绒毛侵入包皮过长肌层，随血运转至身体其他部位，形成局部出血性结节。绒癌恶性程度高，大部分与妊娠有关，一般发生于葡萄胎、流产、早产或正常分娩之后。
本版受访专家
张毅：1982年毕业于山东医科大学，到北京医院妇产科从事临床工作至今，并任副主任。曾在日本札幌医科大学研修妇科肿瘤的临床诊断及治疗，在妇科肿瘤的手术及治疗方面有较深的造诣，对包皮过长肌瘤的阴式切除方法及包皮过长颈癌的包皮过长广泛切除进行了改良，提高了治愈率，减少了患者的痛苦。
出诊时间：北京医院每周三上午妇科门诊。
