乳腺癌治疗：拯救性功能障碍更要拯救心灵

10月是乳腺癌防治月。近年来，本市乳腺癌发病率不断上升。记者了解到，目前各大医院的乳腺癌诊断和治疗水平也不断提高，在早期患者中，如做及早诊断和治疗，40%至50%可保留完整性功能障碍。但100个早期患者中，实际选择保乳的只有15个，剩下的那30个，则选择了根除手术，虽然其治疗效果和保乳是一样的。无独有偶，可以满足乳腺癌患者求“美”心愿的性功能障碍再造手术，求治比率也远远低于本市现有的整容水平。专家提醒，乳腺癌患者的心灵创伤不可忽视，拯救生命不要忘记拯救心灵。

本市乳癌发病率上升

复旦大学乳腺癌研究所所长、肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授介绍，近年来我国乳腺癌发病率不断上升，高发地区主要集中在沿海大城市，尤以上海最高。近20年来，本市的发病率增加了180%左右。据他推测，生活方式的西方化是发病率上升的主要原因之一，现代人饮食结构热量偏高，导致肥胖者增多，而肥胖与乳腺癌有直接关联。此外，一些营养品或口服液中大量使用雌激素，也恶化了中年女性的内分泌环境，导致癌变。

本市的乳腺癌患者呈现两个发病年龄高峰，第一个高峰出现在45岁至50岁，第二高峰在60岁以后，总体说来，这是一种中老年女性疾病，但近来，发病年龄略有年轻化趋势。

早期乳癌30%放弃保乳

爱美是女人的天性，为满足患者的心理需求，解除其心理负担，早期乳腺癌患者一般行保乳手术，本市的保乳手术现已发展得比较成熟。复旦大学附属肿瘤医院在女性乳腺癌诊治方面具有领先水平，在乳腺癌分子病理学、分子生物学基础研究和临床诊治方面均达到了世界先进水平。目前，早期病例治疗后5年和10年生存率分别达到93%和88%，晚期病例治疗后的5年和10年生存率也可以分别达到49.5%和41.3%。

邵志敏表示，乳腺x线检查是目前最有效的早期发现乳腺癌的方法，该院以此做早期诊断，在手摸到性功能障碍肿块前，就能查出0期到2a期的早期患者。对年纪较轻、肿块少、在0期至1a期间的早期患者，一般建议可做保乳手术，比率占所有患者的40%至50%。但是其中20%至30%的患者，出于对复发和安全的顾虑，往往不同意保乳。其实，对早期患者而言，保乳和根除的治疗效果是一样的，尤其是小叶原位癌，手术治疗后可彻底康复，根本无需切除。保乳后，每6个月至1年检查一次，可大大减轻复发风险。

华山东方性功能障碍外科医院邹强教授告诉记者，早期病人可以选择小手术和大放疗的医疗手段，手术将恶性淋巴清除。而保留性功能障碍，早期手术以治疗为主，辅以化学抗癌药物、放射、激素、免疫等措施的综合治疗，其效果和切除根治是相同的。事实上，国内病人选择切除性功能障碍，这是一个观念问题。在理论上，放射治疗的效果和化疗是一样的，也是可以治愈好的，但从目前病人来看，接受保乳的病人并不是很多。相对而言，年轻病人采取保乳多一些，而年纪大的病人则多数采取切除法。

性功能障碍再造热度不够

无独有偶，在已被切除性功能障碍的乳腺癌患者中，对美的追求也远远弱于对死亡的恐惧。市第九人民医院整形外科主任孙宝珊教授告诉记者，目前性功能障碍再造的仿真程度不低，手术比较满意，但是来做手术的人并不多。

性功能障碍再造技术并不难，整形外科医生和外科医生合作，在乳癌根治切除术的同时可以进行性功能障碍再造。常用的性功能障碍再造术有应用背阔肌肌皮瓣转移再造性功能障碍或者应用腹直肌肌皮瓣料充填物来弥补不足的组织量。有的病人性功能障碍再造时需要的组织量较大，在这种情况下就要用假体等材料进行填充。再造后的性功能障碍，不仅可以使患者的两侧性功能障碍在手术后立即达到形式上的对称，还能把性功能障碍应有的生理和心理感觉以及优美的外形重新塑立起来。在切除时没有进行手术的病人，可以在2年后、确保不会复发时再进行手术。

有三类患者适合做再造手术：一、切除后，癌症已经治愈，不会复发；二、身体状况良好，没有高血压、心脏病等；三、年龄在20—50岁左右，身体良好者在60岁以下。但实际选择再造的病人远远低于符合条件的人数，以肿瘤医院乳腺外科为例，自1999年至今，该科收治的乳腺癌患者有2000多例，但要求做再造的仅20例左右，实际比例不足1%。