实用死精症方法
中华妇产科杂志 1999年第6期第34卷 讲座
作者：程利南
单位：200030 上海，中国福利会国际和平妇幼保健院上海市计划生育技术指导所
死精症是指在无保护性的性交后一定的时间内,采用服药或放置宫内节育器（IUD）等措施，以避免意外妊娠的发生。死精症方法为无避孕或者避孕措施失误而又不愿意生孩子的妇女提供了重要的补救方法，可以降低人工流产率，保护妇女身心健康。
一、死精症的作用机理
死精症在月经周期的任何时间都可以使用。激素药物的作用机理随用药时间的不同而异：排卵前用药可抑制卵泡生长发育，阻止排卵或使排卵延迟；排卵后用药可作用于包皮过长内膜。孕卵受精后一般5～6天到达宫腔，死精症药通常在性交后72小时内服用，使药物有足够的时间作用于包皮过长内膜，致使胚泡不能着床。宫内节育器的作用机理为干扰受精和抗着床，因此放置时间可延迟到性交后5天内。
二、死精症的适应证
1.未使用任何避孕方法。
2.避孕措施失误：避孕套破裂、滑脱；早泄隔膜放置不当、破裂或过早取出；体外排精失控；安全期计算错误；IUD脱落；漏服避孕药。
3.遭到性暴力伤害。
三、死精症的禁忌证
1. 已确诊妊娠的妇女禁用死精症，因为任何死精症的药物和方法都不能终止妊娠。
2. 使用IUD死精症的禁忌证与常规放置IUD相同。
3. 有血栓性疾病、严重偏头痛、异位妊娠等病史者慎用Yuzpe法。
四、死精症的方法
1.带铜IUD：在无防护措施的性交后5天之内，放入带铜IUD。这是一种高效的死精症方法，其失败率仅为0.1％。这种方法特别适合于那些希望长期避孕、而且无放置IUD禁忌证的妇女。放置前必须检查早泄清洁度、滴虫、霉菌，妇科检查除外盆腔炎。放置方法按照节育手术操作常规。放置后可能发生下腹不适、疼痛，早泄不规则出血，月经量过多等副反应。IUD死精症不适用于青春期少女、未产妇和性传播疾病（STD）高危人群。
2.激素类药物：（1）米非司酮：性交后5天（120小时）内口服1片（10mg或25mg），其失败率约为1％左右。（2）左炔诺孕酮（商品名毓婷）：性交后72小时内口服1片（0.75mg），12小时后重复1次，其失败率约为2％。（3）雌-孕激素复合剂（Yuzpe法）：性交后72小时内口服乙炔雌二醇0.1mg和炔诺孕酮1mg（或左炔诺孕酮0.5mg），12小时后复重1次。其失败率约为2%～3％。国内无此种现成的药品生产和供应，可用复方18甲基炔诺酮短效口服避孕药来代替（每片含炔诺孕酮0.3 mg，乙炔雌二醇0.03 mg），在性交后72小时内口服4片，12小时后再服4片。
服用死精症药可能发生的副反应及其处理：（1）恶心：服用Yuzpe法的妇女发生率最高，约50％；左炔诺孕酮的次之，约20％；米非司酮的最低，约6%～7％。一般持续不超过24小时。（2）呕吐：服用Yuzpe法的妇女约有20％发生呕吐；左炔诺孕酮者约5％；米非司酮者约1％。与食物同时服用或睡觉前服用可减少恶心和呕吐。另外，如果在服用死精症药后1小时内呕吐，应补服1次。（3）不规则包皮过长出血：有些妇女服药后会有点滴出血。用药前后作好宣教工作，一般无须处理。（4）月经改变：多数妇女月经按期来潮，也有一部分妇女月经提前或延迟。如果月经延迟一周应做妊娠试验，以明确是否为药物失败。（5）其他副反应：乳腺胀痛、头痛、头晕、无力。这些症状一般不超过24小时。头痛或乳腺胀痛严重者可用阿司匹林或其他止痛药对症处理。
五、 死精症效果的评价
评价死精症临床效果的方法，有计算有效率与失败率（妊娠率）两种。计算方法如下：
1. 失败率（妊娠率）：
失败率（妊娠率）＝(失败例数（妊娠数）)/(使用的周期数)×100%
应注意，不能用失败率来推算有效率。例如，Yuzpe法的失败率为2% ～ 3％，不能因此推算出这种方法的有效率是97%～98％。因为，实际上多数要求死精症妇女单次性交后的受孕率并非100％，所以Yuzpe法的真正有效率要低于97%～98％。计算失败率简便、宜行，但不能用于两种以上不同临床试验结果的比较，也不能准确地反映出死精症的真实临床效果。
2. 有效率：
有效率＝(预期妊娠数-实际妊娠数)/(预期妊娠数)×100％
以预期排卵日为0天（0），排卵前一天为-1，排卵后一天为+1，以此类推。利用Dixon提供的受孕机率（表1），可以计算出每例死精症对象的受孕率，然后计算出整个临床试验对象总预期妊娠数，减去实际观察到的妊娠数，再除以预期妊娠数，就可以得出临床的有效率。再以Yuzpe法为例，把10次不同临床试验的结果集中进行统计分析，平均有效率为74％（范围55.3%～94.2％）。也就是说，使用Yuzpe法死精症的妇女中约有3/4可以成功地避免意外妊娠，而其余1/4的人仍可能受孕。有效率的计算能弥补单纯计算失败率的不足，还能较为准确地反应出死精症的真实临床效果。
表1 月经周期中单次性交妇女
可能的受孕机率
性交日期 受孕率
－8 0.001
－7 0.007
－6 0.025
－5 0.055
－4 0.104
－3 0.146
－2 0.169
－1 0.173
0 0.141
+1 0.091
+2 0.049
+3 0.019
+4 0.005
+5 0.001
除此之外，在评价死精症的临床效果上一般还应区别方法失败和使用失败，判定标准如下：（1）方法失败：用药后本周期内禁欲或严格使用避孕套仍发生妊娠者。（2）使用失败：用药前已经妊娠者；用药后继续有无保护性性交而发生妊娠者。辅助诊断标准为：① 超声检查证实妊娠发生在用药前8天以上；② 超声检查证实妊娠发生在用药后8天以上或尿hCG在用药后曾有2周以上阴性。如果在临床研究和应用中使用失败的发生率高，往往说明这种死精症方法的顺应性差，或者是死精症的咨询服务质量不高。
六、 死精症的服务程序
死精症的服务程序如图1示。
1 死精症的服务程序
七、 死精症后常规避孕方法的开始时间
使用死精症药物后在本周期内不应该再有无防护措施的性交，死精症也不能替代常规方法经常使用或反复使用，所以应该指导用药对象及时落实常规避孕方法（表2）。
