脂肪代谢异常。
约40%PCOS患者有内脏型肥胖、血TG升高、HDL-C降低。有研究显示PCOS患者，不论有无肥胖，腹部皮下脂肪对儿茶酚胺抵抗，脂肪分解减低；相反，内脏脂肪分解却增高，引起游离脂肪酸增多，进而加重胰岛素抵抗。一些新的脂肪激素或细胞因子在发病中的作用尚不清楚。
（三）肾上腺皮质功能异常
青春发育前2年，肾上腺重量及皮质厚度增加，肾上腺雄激素合成分泌增多，临床上表现为血DHEA、DS水平升高，到20-30岁时达峰，称为肾上腺功能初现。其机制可能为肾上腺局部选择性增加17，20碳链酶活性，而17α羟化酶活性并不增强。
已发现50%~60%的PCOS患者血清DHEA、DS水平升高，可被地塞米松（DEX）抑制，ACTH刺激。已确认P COS患者中有两种类型的肾上腺功能异常：（1）细胞色素P450C17α酶，17，20碳链酶功能亢进。（2）肾上腺雄激素对正常水平的ACTH过度敏感。这与肾上腺功能初现的改变类似。因此，PCOS的发生系肾上腺功能初现亢进所致。PCOS肾上腺功能异常的原因至今仍不明。有认为PCOS高雄激素状态、高雌激素（E1）状态，影响肾上腺内微环境，改变酶活性而引起。肾上腺雄激素过多也影响卵巢内微环境，引起卵巢雄激素生成过多。
[发病机制]
（一）肾上腺功能初现亢进
（二）下丘脑GnRH脉冲发生器异常
（三）卵巢外Gn的促进物质（Co-gonadotropin）：Poretsky（1994）研究胰岛素、HCG、胰岛素加HCG注射对大鼠卵巢形态的作用，发现单用胰岛素后，虽然胰岛素水平升高，卵巢无改变；单用HCG则卵巢稍增大，有小囊肿形成；用胰岛素加HCG后引起了PCO及无排卵。以上提示高INS与高LH是两个独立的原发因素，协同作用与PCOS的发病有关。
（四）遗传和环境因素：PCOS患者有家族群聚现象，家系分析得出常染色体显性和X连锁显性等不同遗传方式的结论。高雄激素血症和（或）高胰岛素血症可能是PCOS家族成员患病的遗传表型。实验研究也表明：PCOS卵巢和肾上腺细胞色素P450c17α酶活性亢进、胰岛素受体后信号转导途径异常及下丘脑GnRH / LH脉冲发生器异常等均可存在遗传背景。迄今为止尚未发现特异的PCOS基因，但PCOS相关基因已见报道，PCOS更像多个基因作用的结果，环境因素与PCOS发病也有关，孕期暴露于高雄激素环境的雌性大鼠，成年后发生不排卵和多囊卵巢。肥胖﹑多毛的PCOS妇女卵巢雄激素分泌过高与出生时过重和母亲肥胖有关。
[诊断与鉴别诊断]
2003年美国与欧洲生殖协会专家会议认为PCOS诊断标准是高雄激素症、排卵异常、B超PCO征三项中必须具备二项，同时必须除外其他原因的高雄激素血症。
须鉴别的疾病包括.皮质醇增多症（库欣综合征）、先天性肾上腺皮质增生，21羟化酶缺乏型、卵巢分泌雄激素的肿瘤、高催乳素血症、甲状腺功能异常、特发性多毛症、药物性高雄激素症。
[治疗]
调整月经周期，防止包皮过长内膜增生和癌变：
孕激素： 可于周期第16-19天用MPA 6 mg/d，10天，停药后等待撤退出血；为治疗包皮过长内膜增生：单纯或复合增生则MPA可加到10 mg/d，10天。疗程很长，可间断使用。非典型增生者应根据病变轻重要求决定治疗方案。可用更高效的孕激素，如左诀诺孕酮2-4 mg/d、己酸孕酮500 mg/周。孕酮试验阴性则与雌激素序贯合用，诱导人工月经。
口服避孕药含雌激素有助于升高SHBG，减少游离T的组分。妈富隆（marvelon）为每片含炔雌醇30μg，地索高诺酮150μg。复方醋环丙孕酮（CPA，商品名达英-35）：每片含炔雌醇35μg和CPA 2mg。 CPA可在靶器官对抗雄激素作用，能有效缓解高雄激素症状。但长期用要监测代谢和凝血指标。
肥胖及胰岛素抵抗的治疗
减轻体重：1、饮食控制低热量，低糖、脂肪饮食。2、体育锻炼：长期坚持，每天持续半小时以上，对预防心血管病危险也有利。
胰岛素增敏剂：
1 二甲双胍（metformin）：药理作用为（1）抑制肝糖原异生及肝葡萄糖的输出。（2）提高外周组织对葡萄糖的摄取及利用，降低血胰岛素水平，而不影响胰岛素的分泌，可使高血糖降低，但不使正常血糖下降。(3)直接抑制人卵巢泡膜细胞雄激素的生成。二甲双胍治疗肥胖与非肥胖 PCOS患者有安慰剂对照的研究结果显示：二甲双胍组血胰岛素水平降低。GnRHa刺激的LH、A生成减少。月经、排卵恢复，甚至妊娠。血LH、LH/FSH比下降，FSH上升。总睾酮、游离睾酮、雄烯二酮下降。SHBG、IGFBP-1上升。二甲双胍予治疗1月后再用氯底酚促排卵，成功率远较安慰剂组高。本药属于B类药。但尚缺乏人类妊娠早期安全性资料。二甲双胍还可能纠正血脂异常、有一定降血压作用、减低血PAI-1水平，对体重影响的报道不一致。副作用有厌食、腹泻、恶心、上腹不适等，一般轻微，餐前或餐中服用可减轻之。一般不引起低血糖。对血清肌酐高于15mg/L、心衰、糖尿病酸中毒、肝肾疾患者慎用。
2、噻唑烷二酮类：是过氧化体增殖激活受体（PPARg）高度选择性和强力的激动剂，能通过结合PPARg，引起调节胰岛素效应有关的多种基因的转录，从而提高胰岛素的敏感性。有罗格列酮（商品名文迪雅），有报道PCOS患者口服罗格列酮4mg/日，2月后月经恢复，胰岛素敏感性改善，总T及FT下降；5个月后妊娠并顺利分娩。罗格列酮不适用于肝功不良、Ⅱ型糖尿病或酸中毒、心功能不良水肿患者。属于C类药物，动物实验能使胎儿发育延迟，故妊娠哺乳妇女及18岁以下患者不推荐服用。不良反应有轻-中度贫血和水肿，不建议与二甲双胍合用。
虽然胰岛素增敏剂的以上效果令人鼓舞，但在推荐作为临床一线治疗前，仍然需要进行多中心更大样本的前瞻性随机对照研究，以进一步确认其疗效、适应证及安全性。
促进生育：略
多毛与痤疮的治疗
多毛轻、不影响排卵及月经不一定需治疗。PCOS者多毛重时，常因心理和美容问题要求治疗。多毛症治疗需至少6个月才有疗效。长期用药应防止药物副作用。
*雄激素受体拮抗剂：
醋环丙孕酮（CPA）：与雌激素配伍，即达因-35。炔雌醇可以抑制皮肤5α还原酶，升高SHBG，使疗效更显著。达因-35可用于治疗高雄激素血症及多毛，同时有避孕作用。有报道达英-35治疗3月后，痤疮消失。长期用药多毛可消失或减轻。卵巢体积缩小，每侧卵巢小卵泡数下降。血LH、FSH、E1、E2、T、A2、DS下降，SHBG增加，INS、PRL、葡萄糖、肝肾功能均无变化。但长期应用应注意对糖代谢、血脂、肝功的影响。
螺内酯（安体舒通） 是醛固酮拮抗剂和利尿剂，又是抗雄激素药物。可每天口服一次。大部分患者需50～100mg/d。肾功能不全及高钾血症者禁用。自低剂量起应用，每个剂量的第1～2周，必须监测血压及电解质，防止高钾低钠血症。初用时有暂时的利尿作用，以后有不规则出血。PCOS闭经或月经稀发患者可见到正常月经恢复，少数可见到LH下降，但一般血清睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮、DS均无变化。用药期间应避孕，以免影响胎儿生殖器官的发育。一般建议与口服避孕药同时服用，可增加对多毛的疗效。
