上海市红房子妇产科医院/复旦大学附属妇产科医院

    在年初一次围绝经门诊时，我碰到了一位咨询者章女士，她今年52岁，刚刚进入绝经期，有1年左右月经没有来了，并出现了典型的围绝经期（俗称更年期）症状，包括潮热、出汗、睡眠不好并且有时脾气变得有些急躁。我给出了相应的治疗建议后，她似乎还有什么话要说，却欲言又止；在追问下才告诉我这一年多和丈夫没有了性生活，现在丈夫多少有些抱怨，弄得夫妻关系有些紧张。我问她为什么和丈夫没有性生活呢？她反问我“绝经了就没有性欲了，还能过夫妻生活吗？”

    更年期是每个妇女都会经历的过程，通常发生在45至54岁。由于进入更年期的女性体内的雌激素水平骤然下降，引起一系列生理上的变化，比如潮热、出汗、失眠、易怒以及性欲下降等等。尽管更年期的其它话题已经被越来越多的人所熟知，可是更年期女性的性问题却一直蒙着面纱，若隐若现。在现实生活中，处于更年期的女性碰到章女士这样的情况很多见。我又想到几年前的一个病人，在48岁时因为包皮过长肌腺症切除了包皮过长后不久就离婚了，原因是她丈夫认为切除了包皮过长她就不是女人了，不能过正常的夫妻生活了。看来对更年期性生活的认识在普通百姓中存在着很多误区。今天我们就来谈谈更年期女性性生活的话题吧。

绝经了，还有性能力吗？
    据调查资料显示，超过半数的中外更年期妇女都面临性功能和性欲下降的烦恼，其中在面临此类烦恼的中国妇女中，有80%以上都认为性功能和性欲的下降给她们的生活带来了负面的影响，无论是她们和伴侣的关系还是她们的女性魅力、生活质量都大打折扣。在中国，更年期女性的性生活频率和欧洲妇女相比逊色不少。在欧洲，74％的妇女每月有2次或更多的性生活频率，而在中国这个比例不到40%。

    对于进入更年期后发生的生理上的不适，很多妇女也产生了心理上的不适，比较消极悲观，认为女人绝经了就是丧失了生育能力也就丧失了性功能，因此对性生活比较冷淡，甚至从此拒绝性生活。从生理变化来看，由于绝经后雌激素水平降低，导致早泄分泌液减少，使得早泄干燥，在性生活时会引起疼痛，这就导致了性生活次数减少或使相当部分女性厌恶性生活。而性生活次数减少也会使早泄缺乏对性刺激的反应而更加干燥，如此恶性循环造成了一部分人的性功能障碍，使她们认为自己已丧失了性功能。

    其实，妇女绝经只表示她的生育能力丧失了，并不意味着她从此丧失了性生活的能力。事实上，也有部分妇女绝经后性生活次数反而增加，这是因为她们放下了担心怀孕的思想负担以及更年期雄性激素水平相对升高而致部分女性性欲增加。尽管在绝经期前后，妇女的性兴奋强度可能减弱，但性生活中获得高潮的能力并不减弱。事实上，有的妇女一生中就是在这个时候首次获得性高潮的。

老夫老妻了，还需要过性生活吗？
    性活动是人一生中本能的需要，它没有一定的年龄界限。更老年期女性虽然不像年轻人那样有着旺盛的性欲，但性生活同样是她们生命活动中重要的组成部分，有适度性生活的更年期妇女相比受性问题困扰的同龄人，通常更显年轻，心情更舒畅，夫妻关系更和谐，生活满意度更高。据报道，国外有些80岁以上的老人还维持一定频度的性生活，不过性生活的方式会有些改变，以接触式为主即身体靠近、拥抱、爱抚和性器官互相刺激等等。

    更年期维持和谐性生活的益处非常多，可增强更年期女性对生活的信心，保持愉快的心情。夫妻双方通过拥抱、抚摸等皮肤的密切接触，可满足性生理和性心理的需求，促进感情，使夫妻恩爱，彼此尊重。另外，更年期性生活能在一定程度上减轻更年期症状，适度的性生活也可避免生殖器官的废用性萎缩。性压抑到一定程度会出现虑、抑郁，而性爱能松弛紧张情绪，因此和谐性生活可消除更年期妇女的紧张焦虑情绪和孤独感。

    上文提到的章女士在那次咨询后打消了顾虑，逐渐恢复了夫妻生活。2个月后在门诊再次见到她时，感觉她的精神面貌有了很大的改观，她告诉我经过治疗后更年期症状明显减轻，关键是恢复性生活后夫妻关系有了改善，老公现在对她很体贴，感觉生活变得更美好了。接着她又问我，性生活时感觉早泄比较干燥，对性生活的质量有些影响，需要治疗吗？有办法改善吗？

更年期出现性生活问题是自然现象，需要治疗吗？
    长期以来，很多人都对更年期女性性需要存在不少误解，该调查报告显示超过半数的亚洲更年期妇女不讨论性方面的问题，与医生讨论的只有6%。而在中国，这个比例只有3％。欧洲54％的更年期妇女认为性功能下降是变老之后不可避免的一部分，而90％的中国妇女普遍认为这个时期出现的性功能降低是衰老的自然结果。在出现性功能下降的时候，只有不到2成的中国更年期女性会主动寻求治疗。

    实际上，对于大多数更年期女性出现的一系列症状临床上有很多可以解决的办法，包括雌孕激素疗法、组织选择性雌激素活性调节剂、中药及现代植物药等能够很好地改善更年期症状包括性交不适引起的性生活问题。因此，更年期女性碰到这些问题不要羞于求医，如果能够突破传统观念的束缚，敞开心扉与专业医生交流，可以获得令她们惊喜的效果，使她们能够走向晚年的“性”福生活。

更老年期性生活的有关建议
1．不要理睬所谓年轻人才有性生活的说法，坚持良好的性生活。
2． 避免失去性生活的习惯，实际上这很容易发生，特别是由于患病而禁欲以后。
3．即使不象以前那样经常性交，也要做经常的身体接触。
4．任何使性生活困难或疼痛的问题都应找医生解决，不要羞于求医。
5． 老年人性交时应注意避免情绪过于激动，性生活时注意阴茎增粗、身体状况，  以免出现意外。

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